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病理,病灶,原位,患者,方法
提問: 慢性宮頸炎伴CIN一級，該如何治療，急！ 問題補充: 媽媽今年50歲，前些日子檢查患慢性宮頸炎伴CIN一級，這個病是否非常嚴重，是不是所說的宮頸癌，現正在等待是否HPV感染化驗結果，請問如果沒有感染HPV應如何治療，若是感染了HPV又該如何治療，急盼回復！謝謝！ 医师解答: CIN-1級——是一種不穩定的狀態，由許多因素所影響，容易逆轉至正常，因此多采取隨診觀察為主，若合并濕疣或糜爛，應給予物理治療，如激光、紅外線特種光等。CIN”是宮頸上皮內瘤變的英文縮寫，是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變。 宮頸上皮內瘤變分3級：ⅰ級：即輕度不典型增生。ⅱ級：即中度不典型增生。ⅲ級：即重度不典型增生和原位癌。 CIN一般無明顯癥狀和體征，部分有白帶增多、白帶夾血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛息肉等慢性宮頸炎的表現。正常宮頸也占相當比例，故單憑肉眼觀察無法診斷CIN。必須依靠宮頸活組織病理學檢查。 CIN的轉歸有消退或逆轉、持續不變及進展或癌變三種。如果您的宮頸切片報告有不同程度的CIN，則須按照專業醫生的要求進行隨訪和治療。也不必太過于恐慌，甚至絕望，因為絕大多數CIN病灶局限，保守性治療一次性治愈率高達97%，原位癌5年的生存率為100%。 此外，做過宮頸抹片，為何又要做陰道鏡檢查？ 如果您宮頸抹片異常或可疑，醫生會建議您進一步做陰道鏡檢查。陰道鏡可將宮頸的病灶放大10～40倍，借以觀察肉眼看不到較微小的病變，又可在陰道鏡定位下作活組織檢查，從而提高陽性檢出率，協助臨床及早發現癌前病變和癌變。它不是手術，沒有痛苦，不需麻醉，整個檢查過程約需10分鐘。湖南中醫學院附一醫院婦產科副主任醫師林潔宮頸錐切術在CIN中的診斷和治療價值。方法 回顧分析22例宮頸錐切術患者的細胞學、陰道鏡檢查及活檢結果、頸管診刮、宮頸錐切病理及子宮切除術的病理結果,同時分析了并發癥的防治及隨診TCT的結果。結果 宮頸錐切術的病理結果與陰道鏡活檢的病理結果相符者10例,較活檢病理結果重者5例,較活檢病理結果輕者7例,7例CIN 保留生育功能,術后每3個月隨診TCT均陰性。術后出血8例,宮頸粘連狹窄5例。足月分娩1例,早孕行人流術1例。結論 宮頸錐切術在CIN的診斷中能明確病變程度,決定下一步處理方式,對年輕有生育要求的CIN 患者是一個合適的治療方法。關鍵詞 宮頸錐切術 CIN 診斷 治療 宮頸病變是婦女常見疾患之一,其最嚴重的情況是宮頸癌。近年來,年輕宮頸癌患者呈明顯上升趨勢。CIN即宮頸上皮內瘤變包括宮頸非典型增生和原位癌,反映了宮頸癌發生的連續發展過程,也是宮頸癌防治的重要階段。宮頸錐切術在宮頸病變的診斷中居于重要地位,同時有一定治療價值,尤其是對年輕有生育要求的CIN患者。1 一般資料22例均為 院收治的宮頸錐切術患者,年齡25～52歲,平均40.4歲,其中≤30歲3例,≤40歲10例,>40歲9例。本組未育7例。細胞學檢查:巴氏 級1例,巴氏 級2例,巴氏 級1例,ASCUS3例,LSIL2例,HSIL13例。陰道鏡檢查:CIN 2例,CIN 6例,CIN ～ 9例,CIS3例,早期浸潤癌2例。陰道鏡下活檢病理結果:炎癥1例,CIN 1例,CIN 3例,CIN ～ 8例,CIN 6例,CIS3例。頸管診刮術2例,病理結果:炎癥1例,CIN ～ 1例。2 方法與結果2.1 宮頸錐切術指征:細胞學檢查與陰道鏡檢查及活檢病理結果不符;可疑早期浸潤癌及宮頸管病變。CIN 的治療。2.2 宮頸錐切術方法:靜脈麻醉下,碘染后切除病灶外0.5CM,錐高延伸至頸管2～2.5CM,宮頸兩側用DEXON線8字縫合,宮頸管內填塞碘仿紗條,術后72小時取出。2.3 病理結果:炎癥2例,CIN 2例,CIN 2例,CIN ～ 6例,CIN 6例CIS3例,浸潤癌1例。宮頸錐切術后48小時內行子宮切除術8例,其中殘存病灶3例,廣泛子宮切除1例,病理為CIS。2.4 并發癥與隨診:本組出血8例,需要處理2例,經陰道沖洗及紗布填塞治愈。宮頸粘連狹窄及宮腔積血5例,4例行宮頸擴張術,1例因宮頸口緊密粘連于陰道壁而行手術分解粘連。術后足月分娩1例,早孕行人流術1例。術后隨診時間7～21個月,每3個月查TCT,均未見異常。3 討論3.1 宮頸錐切術在CIN中的診斷價值:文獻報道,陰道鏡下活檢的準確性達66～84%[1,但本組資料僅10/22宮頸錐切病理結果與陰道鏡活檢病理結果相符,而5/22較活檢病理結果重,7/22較活檢病理結果輕。這是由于CIN呈多中心病灶,陰道鏡取材有限,容易造成漏診,延誤診斷,或因過高診斷造成治療過度,或因過低診斷而造成治療不足。宮頸錐切術能夠明確病變程度,有無浸潤及浸潤范圍,從而決定下一步處理方式。對可疑頸管病變而陰道鏡檢查不滿意且頸管診刮陰性者,亦可行宮頸錐切術明確診斷。3.2 宮頸錐切術在CIN中的治療地位:SPITZER認為95%CI施行宮頸錐切術是合適的,宮頸錐切術治愈率達97%。如錐切標本的邊緣無殘存病變,則認為治療已足夠[2。本文資料因CIN 而保留生育功能者7例,術后病理切緣干凈,每3個月隨診TCT均陰性。近年研究表明,只要浸潤深度<3MM,且無血管、淋巴間隙受累,都可用宮頸錐切進行治療,若邊緣切凈,可不必附加其它治療,密切隨診即可[3。故對年輕有生育要求的CIN 患者,宮頸錐切術是合適的治療方法。3.3 并發癥的防治及隨診的重要性:宮頸錐切術是很講究的不可忽視的手術,為了避免病變的殘留,應選擇適當的錐切范圍。可在陰道鏡或碘染下進行手術,一般應切除病灶外0.5CM,錐高延至頸管2～2.5CM,包括鱗柱交界部位[4。可依年齡、生育要求、病變范圍及級別,還有隨診條件等綜合考慮,做到個體化。本文資料宮頸錐切術后有8例行子宮切除術,仍有3例殘留病灶。為減少術后出血發生,縫合時應注意止血。術后出血一般經保守治療有效,否則須再次手術或切除子宮。術后隨診是非常必要的,首先應了解月經是否通暢,及時行擴張宮頸處理;避免宮頸狹窄及宮腔積血發生。由于CIN是一個病情發展過程,應注意隨診TCT,有異常者及時陰道鏡檢查及活檢,必要時切除子宮。 們先解釋何謂CIN，CIN是「CERVICAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA」的縮寫，中文之意為「子宮頸上皮內新生病灶」；子宮頸部的鱗狀上皮細胞若發生變異、分化不良的情形， 們就稱為CIN；CIN依細胞分化的好壞分為CIN 1：輕微分化不良，CIN2：中度分化不良，CIN3：嚴重分化不良或原位癌。而這3種情形只能算是子宮頸癌第0期的變化。若由子宮頸抹片檢查發現為CIN2，一般的作法是以局部治療為主。包括以電燒或雷射等方式破壞或切除病灶和子宮頸部所謂的變形區，若更積極一些則可作子宮頸部的局部圓錐切除（特別是CIN3及原位癌）若由圓錐切除發現有侵犯性子宮頸癌的病灶，則就應進一步考慮作子宮全切除術或放射治療。所以，您的情況一開始可以局部治療為主，但必須配合密集的追蹤（一開始約每3個月一次）；若有復發，則再考慮作更積極的治療。
提問: 慢性宮頸炎伴CIN一級，該如何治療，急！ 問題補充: 媽媽今年50歲，前些日子檢查患慢性宮頸炎伴CIN一級，這個病是否非常嚴重，是不是所說的宮頸癌，現正在等待是否HPV感染化驗結果，請問如果沒有感染HPV應如何治療，若是感染了HPV又該如何治療，急盼回復！謝謝！ 医师解答: CIN-1級——是一種不穩定的狀態，由許多因素所影響，容易逆轉至正常，因此多采取隨診觀察為主，若合并濕疣或糜爛，應給予物理治療，如激光、紅外線特種光等。CIN”是宮頸上皮內瘤變的英文縮寫，是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變。 宮頸上皮內瘤變分3級：ⅰ級：即輕度不典型增生。ⅱ級：即中度不典型增生。ⅲ級：即重度不典型增生和原位癌。 CIN一般無明顯癥狀和體征，部分有白帶增多、白帶夾血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛息肉等慢性宮頸炎的表現。正常宮頸也占相當比例，故單憑肉眼觀察無法診斷CIN。必須依靠宮頸活組織病理學檢查。 CIN的轉歸有消退或逆轉、持續不變及進展或癌變三種。如果您的宮頸切片報告有不同程度的CIN，則須按照專業醫生的要求進行隨訪和治療。也不必太過于恐慌，甚至絕望，因為絕大多數CIN病灶局限，保守性治療一次性治愈率高達97%，原位癌5年的生存率為100%。 此外，做過宮頸抹片，為何又要做陰道鏡檢查？ 如果您宮頸抹片異常或可疑，醫生會建議您進一步做陰道鏡檢查。陰道鏡可將宮頸的病灶放大10～40倍，借以觀察肉眼看不到較微小的病變，又可在陰道鏡定位下作活組織檢查，從而提高陽性檢出率，協助臨床及早發現癌前病變和癌變。它不是手術，沒有痛苦，不需麻醉，整個檢查過程約需10分鐘。湖南中醫學院附一醫院婦產科副主任醫師林潔宮頸錐切術在CIN中的診斷和治療價值。方法 回顧分析22例宮頸錐切術患者的細胞學、陰道鏡檢查及活檢結果、頸管診刮、宮頸錐切病理及子宮切除術的病理結果,同時分析了并發癥的防治及隨診TCT的結果。結果 宮頸錐切術的病理結果與陰道鏡活檢的病理結果相符者10例,較活檢病理結果重者5例,較活檢病理結果輕者7例,7例CIN 保留生育功能,術后每3個月隨診TCT均陰性。術后出血8例,宮頸粘連狹窄5例。足月分娩1例,早孕行人流術1例。結論 宮頸錐切術在CIN的診斷中能明確病變程度,決定下一步處理方式,對年輕有生育要求的CIN 患者是一個合適的治療方法。關鍵詞 宮頸錐切術 CIN 診斷 治療 宮頸病變是婦女常見疾患之一,其最嚴重的情況是宮頸癌。近年來,年輕宮頸癌患者呈明顯上升趨勢。CIN即宮頸上皮內瘤變包括宮頸非典型增生和原位癌,反映了宮頸癌發生的連續發展過程,也是宮頸癌防治的重要階段。宮頸錐切術在宮頸病變的診斷中居于重要地位,同時有一定治療價值,尤其是對年輕有生育要求的CIN患者。1 一般資料22例均為 院收治的宮頸錐切術患者,年齡25～52歲,平均40.4歲,其中≤30歲3例,≤40歲10例,>40歲9例。本組未育7例。細胞學檢查:巴氏 級1例,巴氏 級2例,巴氏 級1例,ASCUS3例,LSIL2例,HSIL13例。陰道鏡檢查:CIN 2例,CIN 6例,CIN ～ 9例,CIS3例,早期浸潤癌2例。陰道鏡下活檢病理結果:炎癥1例,CIN 1例,CIN 3例,CIN ～ 8例,CIN 6例,CIS3例。頸管診刮術2例,病理結果:炎癥1例,CIN ～ 1例。2 方法與結果2.1 宮頸錐切術指征:細胞學檢查與陰道鏡檢查及活檢病理結果不符;可疑早期浸潤癌及宮頸管病變。CIN 的治療。2.2 宮頸錐切術方法:靜脈麻醉下,碘染后切除病灶外0.5CM,錐高延伸至頸管2～2.5CM,宮頸兩側用DEXON線8字縫合,宮頸管內填塞碘仿紗條,術后72小時取出。2.3 病理結果:炎癥2例,CIN 2例,CIN 2例,CIN ～ 6例,CIN 6例CIS3例,浸潤癌1例。宮頸錐切術后48小時內行子宮切除術8例,其中殘存病灶3例,廣泛子宮切除1例,病理為CIS。2.4 并發癥與隨診:本組出血8例,需要處理2例,經陰道沖洗及紗布填塞治愈。宮頸粘連狹窄及宮腔積血5例,4例行宮頸擴張術,1例因宮頸口緊密粘連于陰道壁而行手術分解粘連。術后足月分娩1例,早孕行人流術1例。術后隨診時間7～21個月,每3個月查TCT,均未見異常。3 討論3.1 宮頸錐切術在CIN中的診斷價值:文獻報道,陰道鏡下活檢的準確性達66～84%[1,但本組資料僅10/22宮頸錐切病理結果與陰道鏡活檢病理結果相符,而5/22較活檢病理結果重,7/22較活檢病理結果輕。這是由于CIN呈多中心病灶,陰道鏡取材有限,容易造成漏診,延誤診斷,或因過高診斷造成治療過度,或因過低診斷而造成治療不足。宮頸錐切術能夠明確病變程度,有無浸潤及浸潤范圍,從而決定下一步處理方式。對可疑頸管病變而陰道鏡檢查不滿意且頸管診刮陰性者,亦可行宮頸錐切術明確診斷。3.2 宮頸錐切術在CIN中的治療地位:SPITZER認為95%CI施行宮頸錐切術是合適的,宮頸錐切術治愈率達97%。如錐切標本的邊緣無殘存病變,則認為治療已足夠[2。本文資料因CIN 而保留生育功能者7例,術后病理切緣干凈,每3個月隨診TCT均陰性。近年研究表明,只要浸潤深度<3MM,且無血管、淋巴間隙受累,都可用宮頸錐切進行治療,若邊緣切凈,可不必附加其它治療,密切隨診即可[3。故對年輕有生育要求的CIN 患者,宮頸錐切術是合適的治療方法。3.3 并發癥的防治及隨診的重要性:宮頸錐切術是很講究的不可忽視的手術,為了避免病變的殘留,應選擇適當的錐切范圍。可在陰道鏡或碘染下進行手術,一般應切除病灶外0.5CM,錐高延至頸管2～2.5CM,包括鱗柱交界部位[4。可依年齡、生育要求、病變范圍及級別,還有隨診條件等綜合考慮,做到個體化。本文資料宮頸錐切術后有8例行子宮切除術,仍有3例殘留病灶。為減少術后出血發生,縫合時應注意止血。術后出血一般經保守治療有效,否則須再次手術或切除子宮。術后隨診是非常必要的,首先應了解月經是否通暢,及時行擴張宮頸處理;避免宮頸狹窄及宮腔積血發生。由于CIN是一個病情發展過程,應注意隨診TCT,有異常者及時陰道鏡檢查及活檢,必要時切除子宮。 們先解釋何謂CIN，CIN是「CERVICAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA」的縮寫，中文之意為「子宮頸上皮內新生病灶」；子宮頸部的鱗狀上皮細胞若發生變異、分化不良的情形， 們就稱為CIN；CIN依細胞分化的好壞分為CIN 1：輕微分化不良，CIN2：中度分化不良，CIN3：嚴重分化不良或原位癌。而這3種情形只能算是子宮頸癌第0期的變化。若由子宮頸抹片檢查發現為CIN2，一般的作法是以局部治療為主。包括以電燒或雷射等方式破壞或切除病灶和子宮頸部所謂的變形區，若更積極一些則可作子宮頸部的局部圓錐切除（特別是CIN3及原位癌）若由圓錐切除發現有侵犯性子宮頸癌的病灶，則就應進一步考慮作子宮全切除術或放射治療。所以，您的情況一開始可以局部治療為主，但必須配合密集的追蹤（一開始約每3個月一次）；若有復發，則再考慮作更積極的治療。
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